从千分制到指标符合率，从现场检查到全周期数据监测，贵州新版三级医院评审细则调整了多项要求。其中，“国考”结果与评审等次挂钩，并将于2028年起成为前置要求。

编辑/侯杰

图片/贵州省卫生健康委员会官网

近日，贵州省卫生健康委发布《贵州省三级综合医院评审标准实施细则（2026年版）》（以下简称2026版贵州《细则》），在国家《三级医院评审标准（2025年版）》基础上，对贵州省2023年版实施细则进行修订。

2026版贵州《细则》取消现场检查，设置30条前置要求、782条医疗服务能力与质量安全监测指标，并明确自2028年起，将国家公立医院绩效监测结果、县医院医疗服务能力评估结果的相关条件调整为评审前置要求。

CDSreport对比贵州省2023年版、国家新版标准及多个省份实施细则，梳理了此次修订中值得医院关注的要求。

782条评审指标2028年起“国考”结果纳入前置条件CDS REPORT ｜ PART 1

与2023年版相比，2026版贵州《细则》由三个部分调整为两个部分，取消现场检查，评审结果由千分制转向指标符合率判定。

新版文件明确，782条医疗服务能力与质量安全监测指标全部为强制评审指标，覆盖资源配置与运行、医疗质量安全、重点专业质控、单病种（术种）和重点医疗技术等五个方面。在评审方式上，贵州采取系统抓取、医院填报与疑点核查相结合的方式，优先通过现有信息系统获取数据，并逐步扩大自动采集范围。

2026版贵州《细则》第二章在“医疗质量安全核心制度落实情况”下，列出了33个监测项目，涉及术前讨论、会诊、死亡病例讨论、危急值处置、临床用血等诊疗环节。例如，手术管理方面包括术前讨论完成率、术者参加术前讨论率、实际手术术者与计划手术术者一致率、四级手术术前多学科讨论完成率；病历质量方面包括非计划再次住院或手术患者疑难病例讨论记录完整率、死亡患者病案上传率等。此外，还涉及手术医师及麻醉医师手术时间重合率、高额异常费用患者进行疑难病例讨论的占比等指标。

同时，新版文件明确，公立医院申请评审甲等，除评审条款符合率达到90%及以上外，还需满足以下条件之一：

近三年国家公立医院绩效监测结果至少两年不低于B；

最新公布的年度档位达到B+及以上。

申请乙等，则需近三年至少两年不低于C++，或最新年度达到B及以上。

农村地区县医院还需满足国家县医院医疗服务能力评估相关要求。其中，甲等要求近三年至少一次达到“优秀”，乙等要求至少一次达到“良好”以上。

对于评审条款符合率达标，但未满足相应绩效监测或县医院服务能力评估条件的医院，按规定降一等次处理。

更值得注意的是，2026版贵州《细则》明确：自2028年起，上述有关绩效监测和县医院服务能力评估的条件，将调整为前置要求。这意味着，相关结果不仅影响医院最终评定等次，还将进一步成为进入评审程序需要满足的条件。

信息化和数据要求进一步提升CDS REPORT ｜ PART 2

在信息化建设方面，2026版贵州《细则》将“未达到电子病历应用水平分级评价4级”列入前置要求，与四川、重庆、山西和青海等省份要求保持一致。同时，贵州还将电子病历应用评价分级列入资源配置与运行数据指标。信息化建设既涉及评审资格，也属于医疗服务能力监测内容。

在数据核查要求中，2026版贵州《细则》对评审数据的核查比例、错误数据认定及处理作出了具体规定，包括抽查指标不低于20%、彩信数据与核查数据差异不得超过10%、错误数据比例不能超过10%等，与国家版和多个省份规则基本一致。

在国家公立医院绩效监测结果的使用上，各省也提出了不同要求。2026版贵州《细则》将绩效监测结果作为评审等次判定条件，并明确2028年起调整为前置要求。相较其他省份，贵州结合实际情况设置了2028年这个明确的政策衔接时间节点。医院在关注评审指标符合率的同时，也需要关注绩效监测结果及其对评审资格、最终等次的影响。

从贵州此次修订及各省细则看，医院评审正进一步转向全周期监测和客观数据评价。对医院而言，医疗质量指标、电子病历应用水平、病案数据质量与绩效监测结果之间的关联，已成为等级评审中不可忽视的管理内容。

来源：贵州省卫生健康委

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【实习编辑：一心】