在一个多月的时间内，国家医保局连续印发四批“两库”规则和知识点，覆盖319项知识点和3090条代码。

编辑/侯杰

图片/国家医保局官网

6月9日，国家医保局发布医保基金第十四批智能监管“两库”规则和知识点，围绕“药品限适应症”规则，进一步补充心血管系统用药相关监管知识点。

CDSreport此前汇总了第一批至第十批共18类2334项知识点和12320项代码。在随后的一个多月里，国家医保局相继印发了四批更新内容，涉及319项知识点和3090条代码。截至目前，国家医保局一共发布了14批和1次更新的“两库”规则和知识点，覆盖知识点2653项、代码13410条。

近期的四批更新呈现两个明显方向：一是补齐中药饮片支付限制场景，明确不得纳入基金支付范围、单方使用不予支付等规则；二是持续推进药品限适应症规则细化，将药品目录备注说明中的支付限定条件转化为可用于智能监管的知识点和代码映射。与前十批相比，近期四批的更新重点更集中于药品支付限定条件的结构化表达，尤其是将“限适应症”这一复杂监管场景按药品治疗领域逐批拆解，为后续智能审核和智能监控提供更细颗粒度的判断依据。

从国家医保局公开信息看，“两库”建设的重点不只是发布监管规则，还包括持续公开知识点明细及代码，并要求各省级医保部门根据最新知识点明细及代码动态更新智能监管子系统。这意味着医保智能监管正在从单纯规则发布，进一步走向知识点结构化、代码映射化和系统部署应用。

对于医疗机构而言，“两库”持续更新意味着院内医保审核、处方前置审核、病案首页与费用清单质控、结算清单审核等系统需要同步关注国家规则和知识点变化。对于医保信息化厂商而言，规则解释、知识点映射、代码更新、版本管理和本地化适配能力，将成为支撑智能监管落地的重要能力。

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