手术占比提高了，专科能力就一定增强了吗？并发症率、低风险死亡率、次均费用和医护比等28项指标，正在重新定义二级医院之间的差距。更值得警惕的，是指标达标背后仍未解决的临床、数据与管理问题。
编辑/侯杰
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2025年度“国考”近日启动，二级公立医院也全面进入新一年度监测周期。作为连接三级医院与基层医疗卫生机构的重要力量，许多二级医院承担着区域内常见病、多发病诊疗和住院服务，也是县域医疗服务的重要承载主体。
《2025中国卫生健康统计年鉴》显示，2024年全国共有二级医院12294家，占全部医院约31.8%。庞大数量背后，许多二级医院仍面临床位利用不足、服务能力分化和运行效率提升等多重压力。2024年，二级医院病床使用率为73.1%，较上年下降1.2个百分点；平均住院日为9.5天，与上年持平，高于同期三级医院的7.8天。不同等级医院的功能定位和病种结构存在差异，但这些数据仍反映出二级医院在床位利用、病种能力、质量安全和运营效率等方面的改善空间。
《国家二级公立医院绩效监测操作手册（2025版）》设置28项定量指标，其中国家监测指标21项，为观察医院能力和运行状态提供了较为完整的框架。CDSreport据此梳理出临床能力与专科建设、医疗质量安全、药耗管理、运营效率、人才配置、数据与服务六方面重点工作，并配套整理《二级公立医院“国考”28项指标口径与数据核查表》，供医院读者朋友参考使用。
手术越做越多，能力是否真的跟上？CDS REPORT ｜ PART 1
出院患者手术占比、微创手术占比、三级手术占比，反映的是二级医院的诊疗技术结构。三个指标目标均逐步提高，但医院需要先回答一个现实的问题：本院应该重点发展哪些病种和技术？县域综合医院通常需要围绕常见病、多发病、急危重症和外转较多病种补能力；城市二级医院则要结合区域资源、患者来源和专科定位选择发展方向。手术量和技术难度提高后，麻醉、重症、输血、病理、护理及术后康复也要同步匹配。
三级手术管理容易出现一个口径误区：国家绩效监测使用的三级手术目录服务于指标计算，不能直接替代医院内部的手术分级目录和医师授权。医院应分别核对国家监测目录、院内手术级别、主刀医师授权和病案首页编码，重点复核目录级别不一致、超授权开展及异常增长术种。专科能力指标进一步将评价落到具体病种，监测病例数、平均住院日、次均费用和病死率。病例量下降并伴随外转增加，可能提示相关专科服务能力减弱；病例量增长后住院日、费用或病死率持续升高，则需要复核患者难度、诊疗流程和质量安全。
两个“小概率指标”，更容易暴露管理漏洞CDS REPORT ｜ PART 2
手术患者并发症发生率和低风险组病例死亡率，通常数值较低，却很难通过年度总量分析找到真正原因。手术并发症指标主要统计择期手术和择期介入患者，结果同时受到临床质量、病历记录和病案编码影响。并发症病例出现后，应核对诊断编码、入院病情标识和手术记录，再检查术前评估、手术适应证、抗菌药物预防使用、VTE防治、麻醉管理及术后观察。
国家发布的35项核心制度监测指标已经将术前讨论、手术安全核查、手术分级管理和新技术准入等关键环节转化为量化监测内容。医院可以用这些过程数据解释并发症结果，避免只看到发生率升降，却找不到具体环节。
低风险组由当年DRG分组及死亡风险分级形成，主要诊断、其他诊断、手术操作和离院方式均会影响结果。建议对低风险死亡病例实行100%院级复盘，依次核查病案首页和分组、诊疗与抢救过程、会诊转诊及制度执行，明确病例属于临床问题、数据问题还是管理问题。检验室间质评同样不能只保留一个参加率或合格率。医院要形成“已开展、可参加、已参加、是否合格”的项目清单，对未参加和不合格项目完成原因分析、校准整改和再次验证。
药耗治理，不能只看占比有没有降CDS REPORT ｜ PART 3
二级医院“国考”涉及抗菌药物、基本药物、集采药品、重点监控药品、高值耗材和次均药品费用等多项指标，覆盖采购供应、临床使用、医疗收入和患者费用多个环节。抗菌药物使用强度以实际使用量和患者人天数计算，并进行CMI校正。全院结果达标后，仍需下钻到科室、病种、医师和具体药物，检查围手术期预防用药、病原学送检、特殊使用级药物审批及疗程。
基本药物和集采药品需要贯通目录标识、采购入库、处方医嘱和实际执行。采购任务完成，不代表临床使用一定合理；采购占比与使用占比差异过大，也可能来自短缺、断供、目录维护或替代用药。重点监控药品和高值耗材可以按照“异常发现—病例核查—目录调整”的路径管理。
药品重点看适应证、疗程和使用量；植入类耗材则要核对准入、采购、领用、植入、病历记录和收费信息，保证全链条可追溯。次均药品费用发生变化后，还要结合病种结构、创新药使用、集采替代和合理用药的情况进行分析。费用下降并不必然代表管理改善，必要用药不足同样需要警惕。
收入、成本和风险，为什么要看三张表？CDS REPORT ｜ PART 4
医疗盈余率、资产负债率、人员经费占比、万元收入能耗，以及医保收入、医疗服务收入、医疗收入和次均费用增幅，共同反映医院运行状态。手册对医疗盈余、资产负债、收入结构和费用增幅等分别设置监测指标，部分指标还包含流动比率、医保回款等延伸观察内容。这些指标多以年度结果呈现。发现异常后，医院至少要继续回答三个问题：收入结构为什么变化，具体由哪些科室和病种驱动，变化是否已经影响现金流和偿债能力。基于这一逻辑，医院可以建立三张月度报表。
第一张是收入结构月报。将医疗收入、门急诊收入、住院收入、医疗服务收入、药品、耗材、检查检验和医保基金收入放在同一张表中，计算占比和同比，区分服务量、价格政策、病种结构和收入分类变化。
第二张是病种运营月报。按病种或DRG/DIP组分析病例数、CMI或RW、平均住院日、次均费用、药耗费用、医保结算和病种收支差额，同时加入病死率、并发症率和再入院率。这样才能定位哪些病种正在消耗更多资源，以及运营改善是否伴随质量风险。
第三张是运行风险月报。汇总医疗盈余、资产负债、流动比率、货币资金、医保回款、应收医保款、短期债务、人员经费和能耗，观察业务变化是否已传导至现金流和偿债能力。
三张表形成“收入结构—病种驱动—运行风险”的分析链条。财务部门看到总量变化，运营部门能够定位病种和科室，医务与质控部门再结合病例和流程核查原因，指标整改才有可能从通报结果进入具体行动。
人才指标达标，不代表排班能力足够CDS REPORT ｜ PART 5
医护比和紧缺专业医师占比主要来源于电子化注册系统，并按照激活、在册、主要执业机构等规定统计。国家指标中的注册人数，与医院实际在岗、临床岗位和排班能力并不完全一致。因此，医院需要把电子化注册、人事名册和排班数据放在一起核对。
全院医护比看起来稳定，部分科室仍可能在夜间、节假日或急危重症时段出现人员不足的情况。麻醉、儿科、重症、病理和中医医师占比，也应结合手术量、重症床位、儿科服务量和病理标本量分析。人员数量达到一定比例，若关键专业无法持续排班，实际能力仍然受限。
手册还将感染性疾病科医师占比设置为延伸指标，并对主要执业机构、注册状态和部分专业科室信息维护作出具体说明。人才培养经费统计的是实际结算数，范围和口径在手册中已有明确规定。医院还应继续追踪培训后的技术开展、病种覆盖、质量结果和人员稳定性，判断投入是否真正补到了紧缺专业和专科短板。
28项指标最后都要回到数据和流程CDS REPORT ｜ PART 6
电子病历应用功能水平从系统功能、有效应用范围和数据质量三个维度评价。系统已经上线，却仍依赖线下记录、人工补录或跨系统重复录入，难以支撑稳定的数据提取和流程闭环。28项指标的数据分散在病案首页、财务年报、招采平台、电子化注册系统、电子病历评价和满意度调查平台。
医院至少要做好四项核对：病历与病案首页一致，业务报表与财务年报一致，注册信息与实际在岗一致，各国家平台的机构识别信息一致。手册要求医院及时维护各提取平台信息，并确保医院名称、统一社会信用代码、医疗机构执业许可证登记号等识别信息保持一致。患者满意度应与候诊、预约、出入院、投诉等流程数据交叉分析；医务人员满意度则要结合排班、加班、离职、培训和晋升情况。总体分数只能提示方向，真正的改进对象仍是具体流程、岗位和责任部门。
对二级医院而言，28项监测指标提供的是观察入口，真正的管理还要将年度结果拆到月度、科室、病种和病例，及时区分指标异常背后的临床问题、数据问题和管理问题。只有形成“指标监测—问题定位—病例复核—整改评价”的闭环，绩效监测才能从年度上报转化为专科能力、质量安全和运行效率的持续提升。
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【实习编辑：樊钇博】