ADRG增至488个，DRG增至815个……此次调整不仅涉及病组数量扩容，更围绕联合治疗、复杂手术、重症支持、新技术应用等临床场景进一步细化。

编辑/侯杰

图片/ChatGPT Images 2.0

3.0版DRG分组方案距离正式发布又近一步。近日，国家医保局围绕按病种付费3.0版分组方案召开征求意见座谈会，并明确当前已进入方案发布前夕。按照此前安排，3.0版分组方案拟于2026年发布，2027年正式执行。

为形成3.0版方案，国家医保局基于全国医保结算清单数据开展测算分析，并围绕骨科、神经外科、心脏大血管外科、肿瘤科等重点专业开展临床论证。国家医保局披露，本轮调整基于2022年1月1日至2025年8月31日医保结算清单数据，形成包含8.2亿份病例的大数据样本库，同时广泛收集医疗机构、临床专家和医保部门的意见和建议。

从目前公布的《按病组（DRG）付费分组方案 3.0版（征求意见稿）》看，新版并未改变26个主要诊断大类（MDC）的整体框架，但对核心疾病诊断相关分组（ADRG）和疾病诊断相关分组（DRG）进行了较大规模调整。其中，ADRG由2.0版的409个增加至488个，DRG由634个增加至815个，分组颗粒度进一步细化。CDSreport基于3.0版征求意见稿与2.0版分组方案进行对比分析，梳理了主要变化及其对医院管理工作的影响，供医院读者朋友参考。

从634组增至815组！DRG 3.0版整体有哪些变化CDS REPORT ｜ PART 1

DRG分组通常包括三个层级：主要诊断大类（MDC）、核心疾病诊断相关分组（ADRG）以及最终用于支付的疾病诊断相关分组（DRG）。

2.0版共设置26个MDC、409个ADRG和634个DRG，其中包括251个外科手术组、57个非手术室操作组和326个内科诊疗组。

3.0版征求意见稿继续保持26个MDC框架稳定，共设置488个ADRG，其中外科手术组214个、非手术室操作组64个、内科诊疗组210个。同时设置815个DRG，其中外科手术组315个、非手术室操作组106个、内科诊疗组394个。

从数量变化来看，3.0版最明显的特点是细分组数量增加，尤其是非手术室操作组增幅明显。这与新版调整方向高度一致。过去部分介入治疗、操作治疗、康复治疗和疼痛治疗等临床行为，在DRG体系中缺少独立表达；3.0版则进一步强化对治疗过程和操作类型的识别。

总体来看，3.0版并不是简单增加病组，而是在保持整体框架稳定的基础上，将原本资源消耗差异较大的病例进一步拆分，使病组更加贴近真实临床路径。

重点关注诊疗过程、复杂病例和新兴技术CDS REPORT ｜ PART 2

DRG分组的核心目标，是将临床路径相近、资源消耗相似的病例归入同一病组。但随着临床技术快速发展，同一种疾病、同一种主要手术背后，患者实际接受的治疗方案和资源投入可能存在明显差异。

2.0版已经建立了以主要诊断、主要手术操作以及MCC/CC为基础的分组体系，而3.0版则进一步围绕临床诊疗过程进行优化，通过增加病组、细化规则和调整入组条件，使DRG分组更加贴近真实医疗场景。

从3.0版DRG征求意见稿来看，新版调整主要体现为三个方面。

首先，分组依据进一步从单一疾病和主要操作，向完整诊疗过程延伸。

过去，一个患者最终进入哪个DRG，主要取决于主要诊断和主要手术操作。但在实际临床中，同一疾病可能对应不同治疗组合。例如肿瘤患者接受单纯放疗，与接受放疗联合化疗、靶向或免疫治疗，其治疗强度、药品费用和医疗资源投入存在明显差异。

针对这一情况，3.0版进一步增加联合治疗相关分组，将放疗联合化疗、靶向或免疫治疗，介入治疗联合化疗、靶向或免疫治疗等诊疗模式纳入更加精细的识别范围。可以看到，DRG分组进一步关注“患者在此次住院期间完成了怎样的综合诊疗过程”。

其次，对于临床路径相近但资源消耗差异明显的复杂病例，新版进一步提高识别精度。

DRG支付的重要基础，是保证同一病组内病例具有相对接近的资源消耗水平。但在2.0版运行过程中，部分病例虽然主要诊断或主要操作相似，实际治疗难度和成本却存在明显差异。例如，2.0版将有创呼吸机支持≥96小时作为一个先期分组，而3.0版进一步区分是否伴随CRRT。对于重症患者而言，呼吸机支持联合连续性肾脏替代治疗通常意味着更复杂的生命支持需求，其医疗资源投入与单纯呼吸机支持病例存在较大差异。

类似变化还体现在外科领域。3.0版分组方案进一步区分单侧与双侧手术、多部位手术以及联合脏器手术，例如双侧疝手术、多部位关节置换、剖宫产联合子宫附件手术等，使手术范围、技术复杂程度和资源消耗能够更加准确地体现在病组划分中。

最后，新技术和新兴诊疗模式开始获得更加明确的分组表达。

随着机器人手术、复杂介入、精准放疗、康复治疗等技术不断发展，传统DRG分组方式已经难以完全覆盖新的临床实践。

3.0版在这一方面进行了优化。国家医保局披露，新版根据是否使用机器人辅助手术设置细分DRG，共形成9个伴机器人辅助手术组；同时，TOMO、SBRT、放射性粒子植入、复杂呼吸介入等技术也获得更加细致的分组表达。此外，新版增加神经、呼吸、循环、骨骼肌肉系统早期康复以及疼痛治疗相关病组，也体现出DRG支付体系正在从传统疾病分类，逐步覆盖更多诊疗过程和医疗服务模式。

总体来看，3.0版在保持26个MDC框架稳定的基础上，对影响病例资源消耗的重要因素进行重新识别。新版试图解决的问题，是让“临床实际发生的诊疗过程”能够更加准确地映射到医保支付分组中。

调整涉及多个临床专业，重点领域呈现这些变化CDS REPORT ｜ PART 3

国家医保局披露，本轮调整意见涉及124个ADRG，几乎覆盖所有临床专业；临床论证则围绕骨科、神经外科、心脏大血管外科、肿瘤科等30个重点专业开展。

从3.0版征求意见稿来看，调整并非集中于某一个或几个专科，而是覆盖先期分组、神经、眼科、耳鼻咽喉及口腔、呼吸、循环、消化、肝胆胰、骨骼肌肉、皮肤、内分泌与代谢、泌尿、男性生殖、女性生殖、产科、新生儿、血液免疫、感染、肿瘤治疗、多发严重创伤等多个疾病系统。

整体来看，不同专业的调整并非简单增加病组，而是围绕重症生命支持、联合治疗、复杂手术、新技术应用、疾病严重程度分层以及康复疼痛等诊疗模式展开。

例如，在重症和呼吸系统领域，3.0版进一步强化对生命支持和介入治疗过程的识别。征求意见稿增加复杂呼吸介入、一般呼吸介入和常规呼吸诊断性操作相关分组，并将有创呼吸机支持≥96小时病例进一步区分是否伴随CRRT，更准确体现不同重症患者的资源消耗差异。

在外科领域，新版重点优化复杂手术和多部位治疗识别。例如，骨骼肌肉系统进一步细化骨与软组织肿瘤重建手术、脊柱经皮可视手术、多部位关节置换、指趾再植等病组；消化、泌尿、妇产等领域也围绕联合脏器手术、核心术式和手术复杂程度进行了调整。

在肿瘤、妇产和新生儿等领域，新版进一步强化综合治疗和疾病严重程度分层。肿瘤领域增加放疗、介入、消融、化疗、靶向和免疫治疗等联合治疗相关病组；妇产领域细化女性生殖系统重建手术、剖宫产联合子宫附件手术等复杂诊疗路径；新生儿则进一步关注出生体重和疾病严重程度差异。

此外，循环系统、感染性疾病、内分泌代谢疾病、神经系统、康复疼痛等领域也根据临床反馈，对原有病组进行了不同程度优化。总体来看，3.0版并未改变26个MDC的基本专业框架，而是在各疾病系统内部提高分组颗粒度，使不同专业中真实存在的诊疗差异和资源消耗差异能够被DRG规则更加准确识别。

【责任编辑：晶晶】

【实习编辑：樊钇博】