近日，最高人民检察院与国家医疗保障局（以下简称国家医保局）联合发布6起医保骗保典型案例，西藏林芝侨仁医院在列。这家2014年成立的综合性医院，近两年通过伪造精神量表、电休克治疗报告、彩超报告等手段骗取医保基金960万余元，从实际控制人到精神科护士长共7人参与。2025年1月，实际控制人被判处有期徒刑十五年，其余6人获刑三年至十年不等。

这并非孤例。近年来，山东、安徽、陕西、重庆等多地都曾出现同类案件，精神病专科这个平时少有人关注的角落，正在成为医保基金流失的重灾区。

“免费住院”的生意经：精神病院如何套取医保资金

精神病院骗保的手段并不复杂，却极具隐蔽性。最核心的操作是虚构医疗服务。以侨仁医院为例，该院从林芝、日喀则、山南、拉萨等地吸引精神障碍患者住院后，并未真正开展诊疗，而是伪造医疗文书，把从未发生过的服务变成医保账单。2023年初，西藏自治区医保局在飞行检查中发现其存在虚构医疗服务、伪造医疗文书等欺诈骗保行为，随即将线索移送公安机关。

湖北的问题则更为集中。2025年12月，新京报记者以应聘护工的名义卧底进入襄阳宏安精神病医院和宜昌夷陵康宁精神病医院，发现这些医院不仅虚构诊疗项目，其中宜昌夷陵康宁精神病医院还存在“假出院”问题——为部分患者反复办理出入院手续，人实际仍在院内流转，制造正常出入院的假象以躲避检查。

据湖北省委省政府联合调查组2026年2月通报，襄阳、宜昌共10家机构涉嫌违规使用医保基金，合计348.59万元，其中襄阳襄雅精神病医院一家涉及162.88万元。而在广东潮州，潮州康宁精神病医院、潮州康之宁精神病医院以虚开诊疗项目的方式，累计骗取医保基金2842.47万元。

“免费住院”是这些医院招揽患者的核心话术。2023年2月，侨仁医院以“免费治疗”为名，通过定日县卫健部门组织对35名严重精神障碍患者进行筛查，随后将其中13人收治住院；一个月后，白朗县卫健委又组织8名患者前往该院接受“免费规范治疗”。所谓“免费”，实际上是用医保基金买单。

为把患者收进来，有的医院把在院患者人数与员工收入直接挂钩：据湖北官方通报，襄阳恒泰康医院、襄阳康宁精神病医院等机构将在院患者人数纳入员工月度绩效考核；据2024年国家医保局通报，重庆合川区康宁医院明码标价拉人住院，每拉1人住院付介绍费300元。据新京报卧底调查报道，有护工、保安被安排办理住院手续，成了“精神病患”；但后续湖北联合调查组对51家机构8620名在院患者逐一核查后表示，没有发现收治非精神障碍患者入院的情况。虚构诊疗、伪造文书、假出院等问题，在部分机构不同程度存在。

封闭管理与资源匮乏：骗保何以成行业潜规则

精神病院成为骗保高发地带，并非偶然。首要原因在于精神专科的封闭性：精神病院多为封闭式管理，家属探视受限，外界监督薄弱；患者表达能力有限，即便遭受不当对待也难以维权，这种信息不对称为虚构诊疗、伪造文书提供了遮蔽。正如首都医科大学国家医保研究院原副研究员仲崇明所言，精神病医院收治环境封闭，医疗收费和报销管理存在灰色地带。

更深层的问题在于精神卫生资源的匮乏。侨仁医院所在的林芝，2014年之前精神卫生服务基本空白，“当地既没有精神疾病医院，也几乎没有精神科医师，90%以上的精神障碍患者从未就医”。山南市同样如此，2021年当地在册管理的精神障碍患者有629人，报告患病率为1.68‰，但整个地区却没有一家精神疾病专科救治医院。正因如此，集中收治成为迫切需求，侨仁医院也由此承接了周边地区的住院治疗。

问题在于，当服务供给严重不足时，监管往往跟不上。一家骗保医院打出“免费治疗”的旗号，竟能吸引当地卫健和疾控部门主动合作——在基层精神卫生体系近乎空白的地方，任何能收治患者的机构都可能被“饥不择食”地纳入，资质审查则被大大忽略。

此外，精神类疾病的诊疗本身存在较大的主观判断空间：精神科量表评估、心理治疗等项目不像外科手术那样有明确指征，给虚构诊疗留下了余地。2024年国家医保局曾通报，重庆一家精神病专科医院常年大量收取患者经颅磁刺激治疗费用，84%的已收费患者从未接受过该项治疗。这种“说不清、道不明”的特性，让骗保者有了可乘之机。

从个案到系统：监管如何补上漏洞

面对多发态势，监管层已经开始行动。2026年2月4日，国家医保局办公室印发《关于对精神疾病类医保定点医疗机构开展集体约谈的通知》，要求各省于2月8日前完成约谈、3月15日前完成自查自纠；大连市医保局随即于2月6日召开集体约谈暨自查自纠部署会议。

湖北的反应尤为迅速。媒体曝光后，襄阳市立即成立专班开展起底式排查。经查，襄阳襄雅精神病医院等10家机构涉嫌违规诊疗骗取医保基金，另有6家以减免费用诱导招揽患者、3家存在殴打患者行为。公安机关对襄阳宏安精神病医院法定代表人等14人以涉嫌诈骗罪立案侦查并刑事拘留；宜昌方面同样成立联合调查组。两地共9名公职人员被监察立案，另有4名党员干部被党纪立案。

最高检将侨仁医院案件列为典型案例，信号明确——将持续加强精神医疗领域监管。全国政协委员蒋胜男在2026年全国两会上也提出建议，应多措并举整治精神疾病类医疗机构骗保乱象。

但仅靠事后惩处远远不够。业内专家指出，需由卫健、医保、民政等单位共同加强监管，才能堵塞制度漏洞：依托医保信息化建设，搭建医保结算与电子病历实时比对系统，用人工智能筛查虚假诊疗、重复收费等异常线索；针对精神病院封闭管理的特殊性，还应建立更严格的探视监督和第三方评估机制。

更深层的治理，在于补齐基层精神卫生服务的短板。当正规服务供给严重不足时，骗保者便有了生存空间；把精神卫生服务体系建设纳入公共卫生优先议程，让患者有正规、可及的救治渠道，才能从根本上压缩骗保的空间。

骗保掏空的是医保基金，受损的是真正需要救治的患者。从西藏林芝到广东潮州，从960万元到2842万元，这些金额背后，是被反复虚构的诊疗记录，也是被肆意践踏的群众健康权益。从个案惩处到制度补漏，监管的下一步，是让封闭的病区不再成为监督的盲区。

来源：医药研究社